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妊娠、哺乳妇女的精神药物使用

2010/2/2 8:25:40

信息内容

 

妊娠、哺乳妇女的精神药物使用

出处:Psychotropic Drug Directory,2002

鉴于许多药物可以自由地通过胎盘,所以在用药前应考虑以下几点:
1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。
2.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。若有可能,在怀孕早期(头三个月)应避免用任何药物。
3.药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。
4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。
5.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢。
6.禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。
7.禁止在孕期试验性用药。

美国药物食品管理局(FDA)将孕妇对药物的副反应分为以下几档:
A档(孕A):经过对照研究在头三个月未能发现问题。
B档(孕B):动物试验未发现问题,但尚缺乏人体研究数据;或动物试验虽然有阳性发现,但人体研究未发现对胎儿的不良作用。
C档(孕C):对动物有致畸作用,但尚缺乏充分的人体研究,或对人及动物缺乏足够的研究数据。
D档(孕D):对胎儿肯定不利,但对孕妇的某些危急情况必须使用。
X档(孕X):在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。
以上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言,不排除个体差异。同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应(即在幼儿或儿童期出现),因此使用历史较长的药物,其有关方面的资料较新药成熟和可靠。

常用精神药品的孕妇使用按上述档次列述如下:
一、抗精神病药物
1.吩噻嗪类:孕C档。包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等。其他药物分档资料不足。
2.硫杂蒽类:分档资料不足。包括泰尔登、氯噻吨等。
3.丁酰苯类:氟哌啶醇属孕C档。
4.利培酮(维思通):孕C档。
5.奥氮平(再普乐)、奎硫平(思瑞康、启维)均属孕C档,必须利大于弊时使用。
6.舒必利:曾用于孕妇止吐,未见致畸报道,但分档资料不足。
7.氯氮平:孕B档。有关该药对孕妇影响的研究较多。氯氮平的药物说明书不推荐该药使用于孕妇。
二、抗抑郁药物
1.三环类:阿咪替林,孕D;氯丙咪嗪、多虑平均为孕C。
2.四环类:马普替林为孕B。
3.SSRIs类:西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明(兰释)为孕C类,氟西汀(百优解、优克等)、舍曲林均为孕B、 帕罗西汀(赛乐特)最新的建议是孕D

4.米氮平(瑞美隆):孕C,但人体研究尚少。
5.曲唑酮(美抒玉):孕C。
6.米安舍林:孕C。
7.MAOI类药物:孕C。
三、抗焦虑药和镇静催眠药
1.苯二氮卓类(安定类):阿普唑仑、氯西泮、地西泮(安定)和劳拉西泮(罗拉)均为孕D类、氯硝安定为孕C。
2.丁螺环酮:孕B。
3.思诺思(唑吡坦):孕B。
4.β受体阻断剂:心得安为孕C。
四、抗惊厥药
1.卡马西平:孕C。
2.丙戊酸钠(丙戊酸盐):孕D。
3.苯妥英:孕D。
4.苯巴比妥类:孕D。
5.拉莫三嗪:孕C。
6.加巴喷丁:孕C。
五、锂盐(碳酸锂)
   孕D。
六、益智药
1.多奈哌齐:孕C。
2.艾斯能:孕C。
3.加兰他敏:动物使用显示可引起胎儿和新生儿的轻微发育不良。

最后要提醒的是,那些未在上面列出的精神药物并不意味是安全的。

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