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酒精所致精神障碍诊断与治疗
2019-1-25
来源:未知
点击数:  9        作者:未知
  • 近年来,随着社会经济的发展,人民的生活水平不断提高,酒的饮用也逐年上长,由此而带来的问题是,酒中毒的病人日益增多,导致酒精中毒性精神障碍的患者也越来越多!

    什么是酒精中毒性精神障碍

    饮酒对人体的危吉主要是源于酒精,酒精是一种麻醉剂,为亲神经物质,对中枢神经系统有重要影响。酒精中毒在某些国家十分严重,已成为重要的社会问题,近年来我国也有上升的趋势。酒精中毒是由于长期或大量饮洒养成习惯形成痹好所致。其对中枢系统的损害可导致发生精神症状,分为急性和慢性两类。通常所说的喝醉了酒即为急性酒精中毒引起的精神紊乱,即通常所谓的“发酒疯”,表现为情绪兴奋、言语增多易激动、失去控制力、并有走路不稳、 口齿不清等,称为普通醉酒,较为常见。另一种急性酒精中毒引起的精神障碍称为病理性醉洒,即小量的酒就引起严重的精神症状,表现为意识模糊有强烈的兴奋性和攻击行为,或可出现片段的幻觉和妄想,持续数分钟和数小时不等。慢性酒精中毒时的精神障碍是长期饮酒引起的中枢神经系统严重损害,表现为逐渐加重的人格改变和智能衰退病人变得自私、孤僻、迟钝,缺乏社会责任感,不关心家人,情绪不稳,易激惹,思维缓慢、记忆减退,智力下降,对饮洒有强烈而不可克制的意向,为了得到洒喝不择手段,可发生震颤和谵妄,出现生动的幻觉或嫉妒妄想,并常伴有各种内脏器官的严重病变。 
      发病机理
      酒精是一种脂溶性、亲神经物质,对人的大脑有直接神经毒性作用,可使血脑屏障通透性增加致使中枢神经严重损害,对中枢神经系统有抑制作用,当酒精进入人神经细胞膜类脂层时,就开始起破坏性作用,经细胞脱水、变性、坏死、缺失,神经细胞体萎缩、树突减少,从而导致大脑萎缩。长期大量饮酒可导致痴呆,虽然其病理机制还不十分清楚,但多数认为,主要就是酒精神经毒性作用和硫胺缺乏。酒精神经毒性作用和硫胺缺乏均可以降低神经元活动,干扰神经递质的合成、释放和再摄取。两者还可以导致基底节神经核损伤,使某些神经递质合成减少,如乙酰胆碱和去甲肾上腺素等。慢性酒精中毒性精神障碍患者的记忆障碍可能与乙酰胆碱减少有关:当乙酰胆碱明显减少时,还会发展成痴呆
      主要表现
      1、依赖综合征,这是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态,病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感,可持续或间断出现,若停止饮酒则出现心理和生活戒断症状。该综合征有以下几个临床特点: 
      ①对饮酒的渴求,无法控制;
      ②固定的饮酒模式,病人必须在固定的时间饮酒而不顾场合,以避免或缓解戒断症状;
      ③饮酒已成为一切活动的中心,以至明显影响工作、家庭生活以及社会活动;
      ④耐受性逐渐增加,病人为取得饮酒初期达到的效果,或者防止生理性戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量;
      ⑤戒断综合征反复出现,如果病人减少酒量或延长饮酒间隔,即引起体内酒精浓度下降而出现戒断综合征。**常见的症状是手、足、四肢和躯干震颤,共济失调,情绪急躁,易有惊跳反应;还可见多汗、恶心和呕吐。
      2、震颤谵妄,病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。发作时患者意识不清,有时间和地点向障碍,出现生动而鲜明的幻视与被害妄想;因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调,并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等,一般为3~5天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。
      3、酒中毒性幻觉症,这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后1~2天内出现大量丰富鲜明的幻觉,以幻觉视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听。在幻觉基础上,亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。发病期间,患者的意识状态清晰,亦无明显精神运动性兴奋和植物的神经功能亢进症状。
      4、酒中毒性妄想症,病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想,临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠,为此常有暴怒反应,也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击,有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒中毒性嫉妒。
      5、酒中毒性脑病 这是慢性酒中毒**为严重的精神病状态,是长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果。临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征,绝大部分患者不能完全恢复正常。
      以上主要介绍了慢性酒精中毒性精神障碍的主要表现,酒精所致精神障碍会使患者的精神及身体受到很大的伤害,同时也会对家人及社会带来一定的负担。因此一旦出现征兆应立即采取措施,如症状严重应到医院接受专业治疗。如对文中所诉症状表现有不理解之处可向本站在线专家咨询。
      治疗方法 
      长期饮酒又可导致胃肠功能紊乱.直接影响维生素和其他营养物质的吸收,造成营养代谢障碍、脑细胞代谢紊乱,从而导致神经元生物电异常。若B族维生素缺乏,影响神经组织髓鞘脂类的合成,可使神经组织发生脱髓鞘和轴索变性。慢性酒精中毒神经系统损害主要是由于营养障碍而导致B族维生素的缺乏特别是维生素B1[6],而某些维生素是参与机体细胞活动酶的主要成分,是细胞代谢过程中不可缺少的辅酶,导致神经肌肉组织的变性,萎缩及功能障碍。所以治疗上以戒酒和大量补充维生素B1为主。
      本组病人具体治疗方法主要有:递减戒酒法[7],酒中毒病人多长期大量饮酒合并严重营养不良和躯体疾病,躯体情况很差,需多采用递减戒酒法,结合病人饮酒量、种类及饮酒情况给予相应的酒类如开始25~50ml,2~3次/d,每隔2~3天减1次,直至完全停饮。抗精神病药物治疗,合并幻觉、妄想等精神症状患者可根据病人的躯体情况给予奋乃静2~4mg/次 tid,氯丙秦25~50mg tid,或泰尔登50~75mg tid。也可给予非经典类抗精神病药如维思通1~2mg tid等。根据病人的躯体情况、戒断反应、药物敏感调整用量。 防治戒断反应:在治疗中给予抗焦虑苯二氮艹 卓类:地西泮2.5mg tid 或劳拉西泮0.5mg tid 作为戒酒的替代治疗。对症支持治疗,大剂量给予维生素C、B族如维生素B1、B12、B6,叶酸,肌苷等。应用促大脑代谢药物,如ATP、辅酶A、脑复康等,同时给予保肝治疗和纠正电解质及酸碱平衡。心理支持及家庭治疗。
      预后和复饮原因 
      住院断酒不困难,但彻底戒断的工作重点是家庭和社会。酒精所致精神障碍的近期疗效较好,但远期预后取决于能否坚持戒酒。本组中5例因长期饮酒夫妻关系不和而离异。患者性格内向,平时不善言谈,夫妻间缺乏沟通和交流,当出现心理问题时,用酗酒来逃避现实,从而导致夫妻关系进一步恶化,而家庭的不和睦又加重患者的饮酒,形成恶性循环,出院后复饮率高。因此酒中毒所致精神障碍给社会及家庭带来的危害极为突出,但职业与家庭功能损害是主要问题。

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